インフルエンザワクチン予防接種予診票

『インフルエンザ予防接種予診票』は当院の受付窓口でお受け取りいただくか、ホームページからダウンロードしていただけます。

あらかじめ接種者の予診票を記入(体温は自宅で計測)されて来院していただくと、接種までの待ち時間が短くなって混雑が緩和されます。ご協力のほどよろしくお願いいたします。

インフルエンザ予防接種予診票.pdf
PDFファイル 212.7 KB

接種される前に必ず『インフルエンザワクチンの接種について』および『任意接種における救済制度について』をお読みいただき、内容を十分に確認されてから接種していただきますようお願いいたします(クリックすると拡大します)。